close
在高齡化社會及慢性病為主的疾病型態趨勢下，對於長期照護的需求只增不減，過去人們在照顧服務的提供方面，多以家庭成員來提供非正式、非專業的照顧服務，這種情形不僅造成人力資源的錯置，非專業的照顧服務對於受照顧者而言，未必能獲得真正的協助。
不過，就算是專業的照顧服務，在提供機制上也多以機構式照顧為主軸。由於「在地老化」（Aging in place）為當前世界各國在推動照顧服務的主要想法，因此以社區為基礎的照顧中心或居家護理等相關服務模式，便成為滿足受照顧者需求的重要途徑。
為了因應高齡化社會的到來，世界各國無不積極推動相關計畫，讓目前以機構為主的照顧服務模式逐漸移轉成以居家式、社區式為主的照顧服務模式。在這樣的前提下，包括歐盟、美國、日本等均有類似遠距居家照護先導計畫，希望藉由這些計畫，尋求大規模提供遠距居家照護的可能性，並試圖測試商業化運轉的能力。
壹.國內外遠距居家照護計畫簡介
一、行動式健康照護（MOBILE HEALTH）計畫：
由歐盟五國（英國、德國、荷蘭、瑞典、西班牙）之醫院、醫療服務提供者(Medical Service Provider) 、大學研究單位、行動通訊服務業者、行動通訊應用服務提供業者及設備提供業者共14個成員所共同推動。這個計畫之主要目的是藉由對病患更週全的照護與管理，以節約更多醫療資源，而其主要的模式是用2.5G/3G無線通訊技術與Body Area Network (BAN)串聯病患身上感應器與促動器，以自動傳送生理訊號。
二、美國紐約州（IDEATEL）計畫：
由2000-2004共四年，其中有三個主要目的：(1)驗證大規模醫療照護服務藉由Web-based實施的可行性；(2)測試在遠距個人健康資訊保密的議題上所所規範的HIPAA標準；(3)如果1500位糖尿病患的遠距照護的實驗是被評定有效的，政府將考慮這樣的遠距醫療的行為與活動是否納入健保給付。
三、美國的MediCompass：
與Yahoo合作的Web-based健康管理加值服務網站。提供糖尿病患遠距居家自我照護所需之一切必要的資訊，並且由於是Web-base 的服務，所以遠距的全家人可以隨時隨地瞭解病患的狀況。其收費標準 :月租費只要USD$4.95，若是一次租一年費用為$40（節省約$20），至於提供遠距檢測設備的設備商MetrikLink則是收取一次性的費用約 $80。這樣的定價與合作模式，國內廠商可以值得參考，譬如說Metriklink 提供設備給使用者及相關軟硬體給後端支援Yahoo網站的醫療單位，醫療單位再提供個人的血糖健康的資訊透過這整套Web-base的平台提供給病患管理行動計畫，而因為糖尿病的最大問題就在於執行力上面，所以因為他是Web-based HTTP的平台，所以全家人在anywhere都可以幫忙監督，這是另一個潛在的優點，而Yahoo所提供的價值在於internet traffic 、品牌及資訊安全等三項。
四、日本松下Panasonic Tele-homecare system：
這個計畫在兩年前就在美國推出，這是針對患慢性病居家療養的病人而設計，其居家端可以量血壓、血氧、血糖、心音、體溫、心電圖等生理參數，有數位攝影機供病人和醫護人員以視訊對話互動，醫院端則以功能齊全、操作方便著稱。去年底，松下更進一步直接經營安老院 ，成立松下護理之家公司 ( Matsushita Nursing Home Company )，在大阪新開張「香里園」。要進駐者得先付1,800萬日圓，每個月還得付25萬日圓，並且據說供不應求。
五、日本Sukoyaka Family 21計畫：
由NEC提供該設備，它可以通過網際網路將所測血壓及心電圖資料發送並且貯存到醫療機構中的存儲中心，便於掌握用戶的健康狀況，用戶自己也可以下載健康資訊作為參考。 SUKOYAKA NET i是用來與專用終端互動，將用戶通過終端輸入的有關健康資訊集中到伺服器上統一管理資料庫系統。管理軟體具有定制用戶在終端輸入的測量專案以及製作供終端流覽的Web資訊的功能。終端附帶用來測量血壓的壓迫帶（Cuff）以及用來測量心電圖的電極，用戶一個人也可以測量血壓和心電圖。另外附帶觸摸屏式的液晶顯示器，可以通過終端輸入體重等數值，以三選一的方式確認健康狀態。
另外使用該終端中配備的Modem/LAN介面可以進行下述操作，（1）將測量資料發送給醫療機構/護理點；（2）醫生與用戶之間可以收發電子郵件；（3）將有關健康的資訊下載到終端以後流覽；（4）通過Web網站發送訂餐/預訂護理用品以及預約診療/諮詢。另外終端中內置電池，可以拆卸 Modem/LAN介面後攜帶。還可以離線閱讀下載的Web資訊內容。當購買伺服器、管理軟體以及100台終端時的銷售價格為2500-3500萬日元（視配備與合約內容而定），另外還需支付建立系統以及維護方面的費用。終端單品的價格，為20-25萬日元。
六、TETRA系統
TETRA是由歐洲電信標準協會（ETSI）所建立的全新數位集群標準。TETRA本身具備系統之間彼此互通、優良的保密功能與優先呼叫及快速呼叫等特點，尤其是優先呼叫功能可以在年長者於戶外遭遇意外時，快速而立即地將待援訊息傳送給醫院、緊急救護體系與家人，使醫院及家人能夠在第一時間獲得消息而採取迅速的方式趕到現場提供協助與安慰。
因為TETRA可用於專用移動無線電系統（PMR），而且具備直通工作模式（DMO），因此當年長者在戶外需要呼救時，可以利用類似對講機的方式與醫院通聯，避免因為網路阻塞而延誤時機。
TETRA技術可以在300MHz到1GHz頻段之間運作，因為頻段極廣，所以可以滿足全球的需求。
七、Greenhouse計畫
已經在美國佛羅里達州提供緊急醫療系統試用的溫室計畫，則是一種私人無線寬頻資料系統。由於其傳輸速度為460Kb/s，同時具備雙向即時無線影像與語音傳輸，而將能在年長者需要協助時，將當時情況以無線網路傳到醫院，使急救中心能夠立刻派車前往並且提供醫師做出判斷。這套系統會利用700MHz的頻道，並且裝置在緊急醫療救護車上，同時透過可調整式應用調節空中通訊協定（SAM），來達到高速空中資料傳輸的功能。由SAM建立起的網路系統，能夠允許點對點的封包型式傳送資料。語音係Voice over IP，是利用IMBE這種聲音傳播機，進行雙向傳送，使得待救援者與救援人員可以同時通話。
這項計畫也可利用全球定位系統（GPS）使救護車能夠更精準確認需救援的年長者位置，以防其因為驚慌或迷路而無法說出所在地點。同時急救中心也可以藉此確實掌握救護車的動向，做有效調度以加快救援速度。
此外，藉由該計畫的資料庫，也可以迅速經由無線傳輸將年長者的資料與病歷到救護車上，以便第一線急救人員能夠在第一時間採取適當的急救方式。
八、工研院「遠距居家照護服務計畫」
經過近一年的先期研究，「遠距居家照護服務計畫」正式於今（92）年六月一日開始進行，此計畫的推動主要有兩個層次，其一固然著眼於國內長期照護的需求，對國內之資通訊科技廠商而言，更要放眼國際市場的需求，因此這個計畫積極尋求與各相關業界共同合作，先在國內建立能量，再以台灣為Demo Site，逐步邁向國際市場。由於此議題牽涉的範圍甚廣，從系統端到終端，包括硬體與軟體環境等，皆須各專業技術背景通力合作，因此這個計畫亦結合了工研院材料所、生醫所及能資所等單位的研發能量。
在「遠距居家照護服務計畫」中計畫開發的產品係工研院生醫中心所開發的行動式血壓計及血糖計，希望透過隨身裝置提供行動上網或無線上網，以創造新型態的服務模式，相關業者便有機會利用完整的遠距居家照護體系獲取商機。目前此計畫已與台大醫院進行合作試驗，針對10名同時罹患高血壓及第二型糖尿病的慢性病患提供居家量測應用，在病人家中利用輕便的血壓計、血糖計讀取檢測數值，而後透過通訊介面轉至PDA中，再由GPRS行動通訊網路上傳至網站伺服器，藉此提供病患專業的諮詢。醫院端可透過系統找出異常的檢測數據，以發揮即時反應能力，或是專業的醫護人員亦可在網站上獲取病患即時性、連續性的資料加以判讀。
貳.藉由資、通訊科技的導入可擴大服務層面，降低使用成本
由於資、通訊科技近年來呈現突飛猛進地發展，許多資、通訊科技產品藉由大量低價的優勢，已逐漸在一般消費者生活中普及，無論是電腦、網際網路還是一般通訊產品，都廣為一般大眾所接受。在資、通訊科技產品愈來愈普及的基礎之上，未來有關遠距居家照護所引發的商機頗值得期待。
資、通訊科技的導入對於遠距居家照護的商機不僅包括設備（資、通訊設備及輔具）的銷售或租賃，應用服務的提供也是商機所在，端視業者如何整合價值鏈，創造可行的營運模式。其實，資、通訊科技導入照顧服務領域的主要目標就在於降低單位成本，並擴大服務的族群，雖然在科技導入的初期仍會因裝置基礎不夠而僅能訴求於高價特定族群的市場，但最終仍會走向大眾平價市場。
參.「誰來買單」是市場能否真正興起的關鍵
不過，儘管資、通訊科技導入照顧服務可有效協助照顧服務產業提升運作效率，受照顧者也能以低廉的價格獲得滿意的應用服務，然而，現階段整個照顧服務體系仍然面對「誰來買單」的問題，一個完善的財務機制以支援整個照護服務供需體系是非常重要的，若純粹站在使用者付費的立場看供需架構，則在受照顧者仍有多數為經濟條件不佳的情況下，要讓他們願意多付一些錢支付相關應用服務，難度非常高。
以上述世界各國推動的遠距居家照護計畫為例，在推動時仍不免面對「誰來付費」等營運模式的問題，日本在推動遠距居家照護計畫時，雖曾嘗試以黃金計畫中老人年金部分作為財源，但在長期不景氣之下，似乎無法達成應有的效果，因此目前日本仍以州縣政府用福利方式補助，但是這種方式在針對失能人口等特定族群時或許還行得通，但若要將服務擴及到其他族群，顯然力有未逮。
因此為了順利推動遠距居家照護，一個合理的付費機制是必要的，目前在世界各國均未出現一個可供借鏡的商業運轉案例，由此可知要解決「誰來買單」的確不是件容易的事。在營運模式的創造上是政府與業界所共同關切的議題，必須要由政府積極地介入，並結合相關業界與社政、衛政專家的力量一起投入，市場的商機才有可能被創造出來。
作者：資策會MIC 張奇、簡文強 2004/03/01
不過，就算是專業的照顧服務，在提供機制上也多以機構式照顧為主軸。由於「在地老化」（Aging in place）為當前世界各國在推動照顧服務的主要想法，因此以社區為基礎的照顧中心或居家護理等相關服務模式，便成為滿足受照顧者需求的重要途徑。
為了因應高齡化社會的到來，世界各國無不積極推動相關計畫，讓目前以機構為主的照顧服務模式逐漸移轉成以居家式、社區式為主的照顧服務模式。在這樣的前提下，包括歐盟、美國、日本等均有類似遠距居家照護先導計畫，希望藉由這些計畫，尋求大規模提供遠距居家照護的可能性，並試圖測試商業化運轉的能力。
壹.國內外遠距居家照護計畫簡介
一、行動式健康照護（MOBILE HEALTH）計畫：
由歐盟五國（英國、德國、荷蘭、瑞典、西班牙）之醫院、醫療服務提供者(Medical Service Provider) 、大學研究單位、行動通訊服務業者、行動通訊應用服務提供業者及設備提供業者共14個成員所共同推動。這個計畫之主要目的是藉由對病患更週全的照護與管理，以節約更多醫療資源，而其主要的模式是用2.5G/3G無線通訊技術與Body Area Network (BAN)串聯病患身上感應器與促動器，以自動傳送生理訊號。
二、美國紐約州（IDEATEL）計畫：
由2000-2004共四年，其中有三個主要目的：(1)驗證大規模醫療照護服務藉由Web-based實施的可行性；(2)測試在遠距個人健康資訊保密的議題上所所規範的HIPAA標準；(3)如果1500位糖尿病患的遠距照護的實驗是被評定有效的，政府將考慮這樣的遠距醫療的行為與活動是否納入健保給付。
三、美國的MediCompass：
與Yahoo合作的Web-based健康管理加值服務網站。提供糖尿病患遠距居家自我照護所需之一切必要的資訊，並且由於是Web-base 的服務，所以遠距的全家人可以隨時隨地瞭解病患的狀況。其收費標準 :月租費只要USD$4.95，若是一次租一年費用為$40（節省約$20），至於提供遠距檢測設備的設備商MetrikLink則是收取一次性的費用約 $80。這樣的定價與合作模式，國內廠商可以值得參考，譬如說Metriklink 提供設備給使用者及相關軟硬體給後端支援Yahoo網站的醫療單位，醫療單位再提供個人的血糖健康的資訊透過這整套Web-base的平台提供給病患管理行動計畫，而因為糖尿病的最大問題就在於執行力上面，所以因為他是Web-based HTTP的平台，所以全家人在anywhere都可以幫忙監督，這是另一個潛在的優點，而Yahoo所提供的價值在於internet traffic 、品牌及資訊安全等三項。
四、日本松下Panasonic Tele-homecare system：
這個計畫在兩年前就在美國推出，這是針對患慢性病居家療養的病人而設計，其居家端可以量血壓、血氧、血糖、心音、體溫、心電圖等生理參數，有數位攝影機供病人和醫護人員以視訊對話互動，醫院端則以功能齊全、操作方便著稱。去年底，松下更進一步直接經營安老院 ，成立松下護理之家公司 ( Matsushita Nursing Home Company )，在大阪新開張「香里園」。要進駐者得先付1,800萬日圓，每個月還得付25萬日圓，並且據說供不應求。
五、日本Sukoyaka Family 21計畫：
由NEC提供該設備，它可以通過網際網路將所測血壓及心電圖資料發送並且貯存到醫療機構中的存儲中心，便於掌握用戶的健康狀況，用戶自己也可以下載健康資訊作為參考。 SUKOYAKA NET i是用來與專用終端互動，將用戶通過終端輸入的有關健康資訊集中到伺服器上統一管理資料庫系統。管理軟體具有定制用戶在終端輸入的測量專案以及製作供終端流覽的Web資訊的功能。終端附帶用來測量血壓的壓迫帶（Cuff）以及用來測量心電圖的電極，用戶一個人也可以測量血壓和心電圖。另外附帶觸摸屏式的液晶顯示器，可以通過終端輸入體重等數值，以三選一的方式確認健康狀態。
另外使用該終端中配備的Modem/LAN介面可以進行下述操作，（1）將測量資料發送給醫療機構/護理點；（2）醫生與用戶之間可以收發電子郵件；（3）將有關健康的資訊下載到終端以後流覽；（4）通過Web網站發送訂餐/預訂護理用品以及預約診療/諮詢。另外終端中內置電池，可以拆卸 Modem/LAN介面後攜帶。還可以離線閱讀下載的Web資訊內容。當購買伺服器、管理軟體以及100台終端時的銷售價格為2500-3500萬日元（視配備與合約內容而定），另外還需支付建立系統以及維護方面的費用。終端單品的價格，為20-25萬日元。
六、TETRA系統
TETRA是由歐洲電信標準協會（ETSI）所建立的全新數位集群標準。TETRA本身具備系統之間彼此互通、優良的保密功能與優先呼叫及快速呼叫等特點，尤其是優先呼叫功能可以在年長者於戶外遭遇意外時，快速而立即地將待援訊息傳送給醫院、緊急救護體系與家人，使醫院及家人能夠在第一時間獲得消息而採取迅速的方式趕到現場提供協助與安慰。
因為TETRA可用於專用移動無線電系統（PMR），而且具備直通工作模式（DMO），因此當年長者在戶外需要呼救時，可以利用類似對講機的方式與醫院通聯，避免因為網路阻塞而延誤時機。
TETRA技術可以在300MHz到1GHz頻段之間運作，因為頻段極廣，所以可以滿足全球的需求。
七、Greenhouse計畫
已經在美國佛羅里達州提供緊急醫療系統試用的溫室計畫，則是一種私人無線寬頻資料系統。由於其傳輸速度為460Kb/s，同時具備雙向即時無線影像與語音傳輸，而將能在年長者需要協助時，將當時情況以無線網路傳到醫院，使急救中心能夠立刻派車前往並且提供醫師做出判斷。這套系統會利用700MHz的頻道，並且裝置在緊急醫療救護車上，同時透過可調整式應用調節空中通訊協定（SAM），來達到高速空中資料傳輸的功能。由SAM建立起的網路系統，能夠允許點對點的封包型式傳送資料。語音係Voice over IP，是利用IMBE這種聲音傳播機，進行雙向傳送，使得待救援者與救援人員可以同時通話。
這項計畫也可利用全球定位系統（GPS）使救護車能夠更精準確認需救援的年長者位置，以防其因為驚慌或迷路而無法說出所在地點。同時急救中心也可以藉此確實掌握救護車的動向，做有效調度以加快救援速度。
此外，藉由該計畫的資料庫，也可以迅速經由無線傳輸將年長者的資料與病歷到救護車上，以便第一線急救人員能夠在第一時間採取適當的急救方式。
八、工研院「遠距居家照護服務計畫」
經過近一年的先期研究，「遠距居家照護服務計畫」正式於今（92）年六月一日開始進行，此計畫的推動主要有兩個層次，其一固然著眼於國內長期照護的需求，對國內之資通訊科技廠商而言，更要放眼國際市場的需求，因此這個計畫積極尋求與各相關業界共同合作，先在國內建立能量，再以台灣為Demo Site，逐步邁向國際市場。由於此議題牽涉的範圍甚廣，從系統端到終端，包括硬體與軟體環境等，皆須各專業技術背景通力合作，因此這個計畫亦結合了工研院材料所、生醫所及能資所等單位的研發能量。
在「遠距居家照護服務計畫」中計畫開發的產品係工研院生醫中心所開發的行動式血壓計及血糖計，希望透過隨身裝置提供行動上網或無線上網，以創造新型態的服務模式，相關業者便有機會利用完整的遠距居家照護體系獲取商機。目前此計畫已與台大醫院進行合作試驗，針對10名同時罹患高血壓及第二型糖尿病的慢性病患提供居家量測應用，在病人家中利用輕便的血壓計、血糖計讀取檢測數值，而後透過通訊介面轉至PDA中，再由GPRS行動通訊網路上傳至網站伺服器，藉此提供病患專業的諮詢。醫院端可透過系統找出異常的檢測數據，以發揮即時反應能力，或是專業的醫護人員亦可在網站上獲取病患即時性、連續性的資料加以判讀。
貳.藉由資、通訊科技的導入可擴大服務層面，降低使用成本
由於資、通訊科技近年來呈現突飛猛進地發展，許多資、通訊科技產品藉由大量低價的優勢，已逐漸在一般消費者生活中普及，無論是電腦、網際網路還是一般通訊產品，都廣為一般大眾所接受。在資、通訊科技產品愈來愈普及的基礎之上，未來有關遠距居家照護所引發的商機頗值得期待。
資、通訊科技的導入對於遠距居家照護的商機不僅包括設備（資、通訊設備及輔具）的銷售或租賃，應用服務的提供也是商機所在，端視業者如何整合價值鏈，創造可行的營運模式。其實，資、通訊科技導入照顧服務領域的主要目標就在於降低單位成本，並擴大服務的族群，雖然在科技導入的初期仍會因裝置基礎不夠而僅能訴求於高價特定族群的市場，但最終仍會走向大眾平價市場。
參.「誰來買單」是市場能否真正興起的關鍵
不過，儘管資、通訊科技導入照顧服務可有效協助照顧服務產業提升運作效率，受照顧者也能以低廉的價格獲得滿意的應用服務，然而，現階段整個照顧服務體系仍然面對「誰來買單」的問題，一個完善的財務機制以支援整個照護服務供需體系是非常重要的，若純粹站在使用者付費的立場看供需架構，則在受照顧者仍有多數為經濟條件不佳的情況下，要讓他們願意多付一些錢支付相關應用服務，難度非常高。
以上述世界各國推動的遠距居家照護計畫為例，在推動時仍不免面對「誰來付費」等營運模式的問題，日本在推動遠距居家照護計畫時，雖曾嘗試以黃金計畫中老人年金部分作為財源，但在長期不景氣之下，似乎無法達成應有的效果，因此目前日本仍以州縣政府用福利方式補助，但是這種方式在針對失能人口等特定族群時或許還行得通，但若要將服務擴及到其他族群，顯然力有未逮。
因此為了順利推動遠距居家照護，一個合理的付費機制是必要的，目前在世界各國均未出現一個可供借鏡的商業運轉案例，由此可知要解決「誰來買單」的確不是件容易的事。在營運模式的創造上是政府與業界所共同關切的議題，必須要由政府積極地介入，並結合相關業界與社政、衛政專家的力量一起投入，市場的商機才有可能被創造出來。
作者：資策會MIC 張奇、簡文強 2004/03/01
全站熱搜
留言列表
認識 馬堤 (3)